최근 종합병원과 병의원 등의 건강보험 요양급여비용 부당청구 환수금 중 막대한 금액이 미징수 상태로 남아 있다는 사실이 전해졌어요.
의료기관의 폐업과 재산 부족으로 인해 건보 재정이 타격을 입으면서 현재 왜 이런 문제가 주목받고 있는지 살펴볼게요.
건강보험 부당청구 환수금 미징수 사태의 발단
국민건강보험공단이 국회에 제출한 자료에 따르면, 2021년부터 올해 8월까지 요양급여비용 부당청구 환수결정액은 3329억1000만원에 달했어요.
하지만 이 중 상당 금액이 실제로 회수되지 못하고 있는 것으로 나타나며 재정 누수 우려가 커졌어요.
- 부당청구 적발액은 2021년 391억여 원에서 지난해 1073억여 원으로 꾸준히 증가했어요.
- 같은 기간 적발된 기관 수도 1만6419곳에서 2만3483곳으로 늘어났어요.
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‘병원 폐업하면 끝?…건보 부당청구 700억 떼였다’
한국경제 보도
기관 유형별 환수결정액과 미징수 전개
기관 유형에 따른 환수결정액 규모를 살펴보면 종합병원이 큰 비중을 차지하고 있으며, 의원과 병원 등이 뒤를 이었어요.
- 올해 8월 말 기준 전체 환수결정액 가운데 20.95%인 697억4300만원이 미징수 상태예요.
- 일부 의료기관은 환수 결정 이후 폐업하거나 재산이 부족해 공단이 예금을 압류해도 추심할 잔액이 없는 상황이에요.
요양급여비용 부당청구 환수 현황 비교
국민건강보험공단 자료를 바탕으로 기관 유형별 환수결정액 규모를 정리해 보았어요.
| 구분 | 상세 내용 |
|---|---|
| 종합병원 | 902억5800만원 |
| 의원 | 879억1800만원 |
| 병원 | 699억2000만원 |
- 부당청구에는 실제 하지 않은 진료 청구와 진료비 산정 기준 위반 등이 포함돼요.
- 폐업 전후의 재산 확인 절차가 허술하다는 지적이 이어지고 있어요.
정치권의 지적과 점검 요구
관련 자료를 공개한 박지원 의원은 “수십억원의 환수금이 장기간 미납된 사례에 대해 폐업 전후 재산 확인과 채권 확보가 적시에 이뤄졌는지 철저히 점검해야 한다”고 강조했어요.
- 의료기관의 폐업을 악용한 미납 사례에 대한 실효성 있는 대책 마련이 요구되고 있어요.
- 건보 재정 건전성을 지키기 위한 제도적 보완이 필요하다는 목소리가 커지고 있어요.
앞으로의 대책과 과제
건강보험 재정 누수를 막기 위해 당국은 미징수 환수금을 줄일 수 있는 다각도의 방안을 모색할 것으로 보여요.
- 부당청구 적발 이후 신속한 재산 압류와 채권 확보가 이루어질지 주목돼요.
- 폐업 의료기관을 향한 사후 관리 체계가 강화될 가능성이 있어요.
Q&A
Q1. 요양급여비용 부당청구란 무엇인가요?
실제 하지 않은 진료를 청구하거나 진료비 산정 기준을 위반해 요양급여비용을 지급받은 사례를 의미해요.
Q2. 미징수 금액이 발생하는 이유는 무엇인가요?
부당청구가 적발되어 환수가 결정되더라도 일부 의료기관의 폐업이나 재산 부족으로 인해 공단이 추심할 잔액이 없기 때문이에요.
Q3. 향후 어떤 점검이 요구되나요?
폐업 전후의 재산 확인과 채권 확보가 적시에 이루어졌는지에 대한 철저한 점검이 필요하다는 지적이 나오고 있어요.
결론
지금까지 종합병원을 비롯한 의료기관의 요양급여비용 부당청구와 환수금 미징수 실태를 살펴보았어요. 건보 재정의 건전성을 지키기 위해 투명하고 철저한 사후 관리 시스템이 뒷받침되기를 바라요.
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